患者管理
維持透析患者の主な合併症
① 心不全
| ・ | 死因の第一位 |
| ・ | 高血圧、貧血、シャント、高K血症などいろいろな因子が影響するが、Na、水の過剰による容量負荷によるものが多い |
② 脳血管障害
| ・ | 脳出血、脳梗塞などが主で、高血圧、動脈硬化が危険因子となる。 |
③ 高K血症
④ 血圧
≪高血圧≫
2/3はNa、水の過剰。1/3はレニン依存性
≪低血圧≫
ⅰ) 透析中
| ・ | 循環血漿量減少(ハイポボレーミア)、徐水過剰 |
| ・ | 血漿浸透圧低下 |
ⅱ) 持続性(常時)低血圧
| ・ | 長期透析患者に多い |
| ・ | 自律神経機能不全、血管反応性低下 |
⑤ 二次性上皮小体機能亢進症
≪成因≫
腎不全に陥るとリン排泄、Caの吸収、ビタミンDの活性化が低下し、高リン血症、低Ca血症となる。そこで副甲状腺はPTHの分泌を促進してCa値を上昇させようとする。
二次性上皮小体機能亢進症では、骨のPTHの反応性が悪くなり低Caとなるが、副甲状腺では、引き続きPTHが分泌され続けるので、高Ca～低Caとなる。その結果、骨軟化症、繊維性骨炎、異所性石灰化などを呈する。
≪対策≫
① Pの制限 ② 十分な透析 ③ 透析液Caの調節 ④ 活性型ビタミンDの投与
⑤ P吸収剤の投与(炭酸Ca、塩酸セベラマー) ⑥ 副甲状腺摘出術(最終手段)
⑥ 貧血
≪原因≫
① エリスロポエチン産生(活性)低下 ② 出血(消化管など) ③ 鉄欠乏 ④Al 蓄積
⑦ 感染症
⑧ 透析アミロイドーシス
≪原因≫
β2ミクログロブリンの蓄積により手根菅症候群などを呈する。
≪対策≫
① 高機能膜の使用 ② 水処理の強化 ③ HDF ④ 吸着器の使用
⑨ アルミニウムの蓄積
≪原因≫
アルミニウム製剤投与、水処理の不十分等によりアルミニウム脳症、骨軟化症、貧血を呈する。
以前、Ｐ吸着剤としてアルミニウム製剤が使用されていた
≪対策≫
デスフェラールの投与
⑩ 末梢神経障害
≪原因≫
尿毒症性神経炎、自律神経障害によるストレスレッグ、バーニングフットなどの症状を呈する。
以前、Ｐ吸着剤としてアルミニウム製剤が使用されていた
⑪ シャントトラブル
スチール症候群、ソア・サム症候群、仮性動脈瘤、シャント狭窄・閉塞、感染、シャント血流過多(心負荷大)、ゼローマ(人工血管)などがある。
| スチール症候群 | ： | 橈骨動脈血がシャントに取られ過ぎ、シャント部分より末梢橈側動脈血が不足 |
| ソア・サム症候群 | ： | スチール症候群の結果手の親指の血流が不足し、壊死状態になり痛みを伴う。 |
| ゼローマ | ： | 人工血管から血漿成分が漏出し、貯留して起こるもの |
⑫ その他
悪性腫瘍(腎癌、子宮癌の発生率が高い)、脂質代謝異常(ヘパリン投与が原因)、皮膚掻痒症
食事管理
| カ ロ リ ー | ： | 比較的高カロリーを摂取し、低カロリー状態による体内蛋白の分解を抑制、尿毒素増加を抑える |
| 水 分 | ： | 水分摂取量を抑えることで浮腫や高血圧、肺水腫などを予防する |
| タンパク質 | ： | タンパク質の制限により、尿毒素の増加を抑える |
| 塩 分 | ： | 塩分制限することで水分過剰や高血圧を予防する。 |
| カ リ ウ ム | ： | 高K血症予防のためKが多く含まれる、生野菜や果物の摂取は控え、野菜は茹でる。 |
| リ ン | ： | 高リン血症、異所生石灰化の予防となる。 |
| 項目 | 摂取目安 |
| エネルギー | 30～40 [kcal/kg] |
| 水分 | 尿量＋500～1500ml |
| タンパク質 | 1.2～1.5 [g/kg] |
| 食塩 | 3～5 [g/day] |
| カリウム | 1500 [mg/day] |
| リン | 600～800 [mg/day] |
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