電気メス
原理
高周波の電圧をかけ電流を流し生体組織との間にアーク放電やジュール熱を発生させ、高熱によって切開・凝固を行う。
発熱は、電流密度の２乗に比例する。ｈ＝Ｊ2Ｒt
構成
≪ルート≫
本体→メス先電極→患者→対極板→本体
≪本体≫
高周波発信機
≪メス先電極≫
| モノポーラ型 | ： | 対極板必要 |
| バイポーラ型 | ： | ピンセット型。対極板不必要 |
≪対極板≫
安全に回収できる大きな面積を持つ電極
| ・ | 対極板の面積はJISによる規定はない |
| ・ | メーカー側では約100～200cm2の大きさとしている。 |
| 対極板接地型電気メス | ： | 対極板回路の１線が接地されている。 |
| フローティング型電気メス | ： | 対極板回路に接地されていない。高周波分流の防止が目的。 |
作用
| 切開作用 | ： | 連続正弦波電流を使用。 |
| 凝固作用 | ： | バースト波(連続正弦波を矩形波で変調)を使用。休止時間50μsec。通電時間10μsec。 |
| 混合作用 | ： | ブレンド波形を使用 |
定格出力
| 周波数 | ： | 300ｋHz～5MHz |
| 最大出力電力 | ： | 400Wを越えないこととJISで規定 |
| 切開 | ： | 200～400W(400W) |
| 凝固 | ： | 100～200W(200W) |
| 電流値 | ： | 数100mA～数A程度 |
| 電圧値 | ： | 切開：2000V 凝固：3000V スプレー凝固：9000V |
| 負荷抵抗 | ： | 500Ω(高周波実測値型電流計を使用して計測) |
| 漏れ電流 | ： | 150mA以下 |
安全管理
| ・ | 患者が、貯留水分(消毒液など)や金属類と接触しないようにする |
| ・ | 対極板コードをコイル状に巻かない(高周波抵抗が発生するため)。 |
| ・ | メス先コードの破れの点検、体に直接コードが接触しないよう配置、不使用時はホルダに収納する。 |
| ・ | 高周波分流を防ぐ(確実な対極板、コードの装着、フローティン型電気メスの使用) |
安全モニタ
| 対極板コード断線モニタ | ： | 対極板コードの断線を感知 |
| 高周波漏れ電流モニタ | ： | 高周波分流の有無を感知 |
| 患者回路連続性モニタ | ： | 本体→メス先→身体→対極板→本体の回路が形成されないと出力されない |
| 対極板接触不良モニタ | ： | 対極板の接触不良、断線、装着忘れを感知する。 |
レーザーメス
レーザーの特徴
| ① | 可干渉性 (コヒーレンスな光)
コヒーレンス：位相がそろっている。 |
| ② | 単色性 (単色光；全ての光子のエネルギーが等しい) |
| ③ | 指向性が良い (進行方向がそろっている) |
| ④ | 集光性が良い |
| ⑤ | 超短パルスを得られる |
| ⑥ | 高い輝度、高いpeak-power |
レーザーの種類と特徴
| 種類 | 波長 | 色 | 波長領域 | 発振媒体 | 伝送路 |
| Nd;YAG | 1064nm | 無色 | 赤外線 | 固体 | 石英ガラスファイバー |
| エキシマ | 193nm | 無色 | 紫外線 | 気体 | 鏡列 |
| Ruby | 488、515nm | 赤色 | 可視光線 | 固体 | 石英ガラスファイバー |
| アルゴン(Ar) | 514.5nm | 青緑 | 可視光線 | 気体 | 石英ガラスファイバー |
| CO2 | 10640nm | 無色 | 赤外線 | 気体 | 多関節金属 (マニュピレータ) |
レーザーの用途
| 用途 | レーザー | | 用途 | レーザー |
| 切開用 | CO2 | | 徐痛用 | Ne-He、半導体 |
| 凝固用 | Nd:YAG | | 結石破壊 | 色素、Ho:YAG |
| 眼底用 | Argon、Ruby | | 角膜治療 | エキシマレーザー |
| 内視鏡 | Nd:YAG | | ガイド光 | Ne-He |
レーザー光による障害
| ・ | レーザー光が眼に入ると可視光(Argonなど)と近赤外線光(Nd:YAG)は網膜障害を起こし、紫外光(エキシマレーザー)と遠赤外線光(CO2レーザー)は角膜障害を起こす。
対策としては、室内にいる全員が専用眼鏡を着用する。CO2レーザーはガラス眼鏡でよい。 |
| ・ | 熱傷事故発生
対策としては、手術器具を散乱光防止のため黒色塗料を塗る。手術野周辺保護のため湿った滅菌ガーゼを覆う。 |
| ・ | 照射部位からの有毒ガス発生
対策としては、照射部位から発生した煙霧を排気する |
超音波手術装置
原理
超音波振動による機械的エネルギーを組織に加え、肝臓などの実質性組織を振動により破砕・乳化させる(熱破砕ではない)。又、弾性に富む血管、神経は振動を吸収してしまうため損傷が少ない。
組織を破砕、乳化させるため皮膚切開などの鋭い切開は不可能である
仕様
| チップ(プローブ先端) | ： | チタニウム合金 |
| ハンドピース(プローブ本体) | ： | ニッケル製 |
| 周波数 | ： | 20～30kHz |
| 最大ストローク幅 | ： | 100～300μm |
| 冷却循環液 | ： | 蒸留水 |
| 洗浄水 | ： | 生理食塩水 |
マイクロ波メス
原理
マイクロ波とは周波数が300M～30GHzまでの電磁波を指し、マイクロ波メスでは2450MHzが使用されている。マイクロ波を照射すると組織中に多量に含まれる水分に作用して誘電熱を発生させ、凝固・止血を行う。
構造と構成
| ① | マイクロ波発生部(マグネトロン) |
| ② | 同軸ケーブル |
| ③ | 針状電極 |
適応
含有血液の多い実質臓器(肝臓、腎、卵巣、脳など)や実質臓器の腫瘍
特徴
| ① | 対極板が不要 |
| ② | 誘電加温を用いて凝固・止血 (鋭い切開作用は持たない) |
冷凍手術器
原理
≪低温常圧型≫
超低温液化ガスが気化する際に熱が奪われる現象(気化)を利用
≪常温高圧型≫
高圧ガスを小さいノズルから噴出させて断熱膨張する際に、温度が下がる現象(ジュール・トムソン現象)を利用
比較
| 冷却剤 | 最低温度 | 組織破壊力 | 適応 |
| 低温常圧型 | 液体窒素 | －198℃ | 大 | 大きい病変 |
| 常温高圧型 | 炭酸ガス | －70℃ | 小 | 小さい病変 |
| 笑気 | －80℃ |
| フロン22 | －40℃ |
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