摂食の障害ではなくて、心の問題、行動の病であることを。摂食障害を知ってもらうために。
|
摂食障害（Eating Disorders）□摂食障害（Eating Disorders）1689年 リチャード・モートン「神経性消耗病」 1874年 ウィリアム・ガル「思春期やせ症」 1973年 ヒルデ・ブルック「Eating Disorders」 日本では（厚生省特定疾患）、1960年頃から拒食症、1980年頃から、過食症。 1998年、拒食症は10,000人、過食症は5,000人と推定（5年間で拒食症3倍、過食症5倍）。潜在タイプを合わせると20,000人超えか？ Ⅰ DSM-IV（アメリカの精神障害診断統計マニュアル） ○神経性食欲不振症（Anorexia Nervosa） ●制限型●無茶喰い・排出型 ○神経性過食症（Bulimia Nervosa） ●排出型（Purging Type；自己誘発性嘔吐、下剤、利尿剤、浣腸あり）●非排出型（Nonpurging Type； 代償行為がないか、あっても絶食や過剰な運動など、排出以外の不適切な代償行為だけ） ○特定不能の摂食障害（Eating Disorder Not Otherwise Specified） ●拒食症とも過食症とも決め難い（若年層に多い）●定期的に月経のある拒食症、過食なしの普通食嘔吐、チューイングのみ ○無茶喰い障害（Binge Eating Disorder） ●無茶喰いエピソードを繰返すが、神経性過食症に特徴的な代償行為の定期的使用をしない 一人の患者が病期によって、それぞれの診断に移行する。 神経性食欲不振症は、期待される体重の85％以下、月経周期が連続で3回欠如（今後検討）、規則的な無茶喰い・排出行動。 Ⅱ 摂食の病ではなく「行動の病気」＝パーソナリティ障害＝感情コントロールの障害。 ○人からどう見られるかという自尊心の病理、人から見下されるか、見下すか、勝ち負けの2選択の世界、人の顔色を伺う、他人の目が自分を映す鏡。 ○自己評価は体重に左右されるが、ボディイメージの歪み（認知・知覚）ではなく、感情の障害で、自己像の不満とやせ願望（自己愛の病理）がある。 ●自己評価が低い（理想が高い）、理想の自分以外は自分ではない（理想＝母親が認める良い子）、0か100（99も65も1もない）、完ぺき主義、ミスは許されない（自己他者ともに）、今すぐ結果を出さないといけない、徹底性、他人の評価を過剰に意識、無力感、アレキシサイミア（自分の気持ちがわからない）、強迫性（こだわり）、不安・緊張。※冊子参照 ●衝動性（自分で自分をコントロールできない）、攻撃性、対人関係の脆さ。 ●倒錯（受け止めずに快楽で消したい＝心の中の不安、悲しみ、苦悩、葛藤を行動や行為で、発散し排出する）と嗜癖（反復強迫＝慢性化）。 ○乳幼児期に得ることができなかった安心感＝見捨てられ抑うつが根底にある＝養育早期に甘えの断念を自ら行い、子供のままで次の発達段階へ移行している。 思春期の自己のアイデンティティの確立～母親との心的分離＝反抗期がない。※冊子参照 自信がない、孤独感、無力な絶望感、体の変化（本能の欲動）と環境の変化に対応できない。 母親に執着、依存と攻撃を執着した相手に向ける。 ○過食＝転ばぬ先の杖（現実逃避）＝口唇期（おっぱい）への退行（赤ちゃんがおっぱいを吸う行為）＝無意識の世界に、どっぷり浸る。嘔吐＝現実チャラ（なかったことにする）。 ○無知にとどまる、知ろうとしない、真実を隠す偽りの知識でうめる。何でも人のせい、誰かが何とかしてくれるという気持ちが強い。自分を守るために嘘をつく（ドタキャンが多い）。 ○健康をめざす自己と破壊的自己愛的自己が分裂している。 ○過去に執着し未来を不安がる（頭の中が休まることがなく、考え続けるが、行動が伴わない）。 ○食は、生命維持に不可欠、その食にコントロールされた生活。経済問題を抱える。 パーソナリティー障害Ⅰ パーソナリティは、性格と気質が統合されたもの。 パーソナリティ・スタイル＝個性。 偏った考えや行動のパターンのために、家庭生活や社会生活に支障をきたした状態＝幼い。① 両極端で単純化した認知（自己、他者、出来事を解釈） ② 自分と他者の区別があいまいで混同。 ③ 信頼関係を保ちにくい ④ プライドと劣等感が同居 ⑤ 暴発や行動化（衝動の制御） ●自己愛（自分を大切にする力）が成長していない。親が強力すぎるか、弱すぎる偏り。 ● 環境要因 ① 愛着形成と母子分離 ② 発達面（注意欠陥、多動性障害、アスペルガー症候群） ③ 社会面（核家族、過保護、経済の豊かさ代替物で欲求を満たす、メディア通信手段発達） Ⅱ 分類 A郡（非現実的） ●妄想性パーソナリティー障害：不信と疑い深い ●ジゾイドパーソナリティー障害：社会的関係からの遊離、感情表現の範囲の限定 ●失調型パーソナリティー障害：認知的または知覚的歪曲、奇妙な行動 B郡（ドラマチック） ●反社会性パーソナリティー障害：他人の権利を無視して、それを侵害する ●境界性パーソナリティー障害：対人関係、自己像、感情の不安定、及び著しい衝動性 ●演技性パーソナリティー障害：過度な情動性と人の注意を引こうとする ●自己愛性パーソナリティー障害：誇大性、賞賛されたいという欲求、共感の欠如 C郡（他者本意） ●回避性パーソナリティー障害：社会的制止、不全感、否定的評価に対する過敏性 ●依存性パーソナリティー障害：世話をされたい過剰な欲求、従属的でしがみつく行動 ●強迫性パーソナリティー障害：秩序、完全主義、統制にとらわれている その他・特定出来ないパーソナリティー障害 Ⅲ 境界性パーソナリティー障害（B.P.D.）＝変動の激しいお天気屋さん 日本では、1980年頃から徐々に目立ち始め、身近な問題となっている（人口の2％）。 ○1歳から3歳ごろの母親との分離に躓き、養育側の一貫性の欠如、過干渉（過保護で支配的）、放任的（不十分さ）、虐待、叱る存在が不在（父親）。 ○自己や他者への感情と評価が非常に不安定（安定している時は冷静で論理的）＝その変化は時間・日単位で激しく極端に対極的に変化する、自傷行為、引きこもり、家庭内暴力（行動が他者や動物に向けられる）など。 他者との関係の距離が分からなく、信頼すると執拗に依存し密着する、衝動的な破壊行動、不安定で強烈な人間関係、不適切な激しい怒り、自己同一性の問題（自己イメージの不安定さと社会的役割意識の希薄さ）、感情の不安定性、慢性的な空虚間や退屈感、見捨てられ不安。 いろいろな方法で周囲の人間を操ろうとする傾向があり、周りの人が振り回される＝台風の目。自覚的には慢性的な抑うつ感、虚しさや不安、死にたい神様が来た、自殺未遂。周囲からの人物評価が一定していない。 1. 見捨てられることを極端に恐れる。 2. 他人に対する評価が、最高（全て良い）と最低（全て悪い）の間を極端に揺れ動く。 3. 理想的だと思っていた人を、最低の人間として軽蔑・攻撃するようなことが頻繁にある。 4. 自分がどういう人間であり、どのように生きていきたいかが定まらない。 5. 自殺をほのめかす。大量に薬をのんだり手首を切ったりする。これを繰り返す。 6. 衝動的・自己破壊的行為。ドラッグ、無謀な運転、金銭の浪費、過食、普通でない性行為。 7. 感情がひどく不安定。2～3時間で激変、不安・いらいら・不快感が続く。 8. いつも虚しいと感じている、愛情飢餓。 9. 些細なことに対してひどく怒る。それを自分では抑えられない。 10 .一時的に精神病状態になることがある。妄想が出て来たり、意識がもうろうとなったりする（強いストレスを受けると解離症状を起こす、離人・健忘・同一性障害、脳の海馬の萎縮、記憶器官、妄想観念）。 ○セロトニン系（神経伝達物質）の低下、痛覚閾値（いきち）の上昇、頭部外傷既往など。 ○物が愛情という無意識＝万引きの問題 ○治療・経過 ●精神療法、自我の再建、心理教育、行動集団療法、家族介入（家族指導は重要）。 ●薬物療法、抗精神病薬、SSRI、気分調整薬など。 ●年齢が上がると有病率が低下、経過の中で精神症状や問題行動は減少し、社会機能の改善（Sheaらの2002年の報告では、治療経過1年後、診断41％まで減少）。 克服とは？対応は？○対応（パーソナリティ・スタイルとして大人になる・円熟） ※冊子参照（下記は重複）①現実的な課題に目を向ける。心の中で拒否していないか？ ②一貫した態度。どーんと構えて、のんびりと、愛＝信。 ③本人の位置に目線を合わせて人生を本人に戻す。いいんですよ。そのままで。自分の時計で。 ④大人＝自由＝責任＝選択 ⑤一喜一憂しない。親戚の子を下宿させているつもりの冷静さと消音装置感覚。 ⑥はっきり、断固と叱る。体を張ってぶつかることも必要。 ⑦行動化には、入院、入所の行動制限、行動の背景を汲み取る姿勢。 ○克服とは？※冊子参照（下記は重複） 本来の自己をそのままで、コントロールとバランスを身に付ける。体調管理に気をつけること（睡眠、疲労、生理）。コツコツと、今することは、今するが、明日でいいことは、今しない。日常の生活を丁寧に＝足元の豆を拾う。何事も溜めない、整理整頓は捨てることから始まる。自分が自分の傍にいないから寂しい。一人でのんびりする時間を持つ。考えずに、感じることをしながら、体を動かしていく。母は母。私は私。 ○自分の一部に摂食障害がくっついている。納得するものを食する。意識生活をする。癖から良い習慣へスライドさせる。食費、片付け掃除、料理、買い物など。体重維持の健全な工夫。 |