八木まこと後援会 入会申込書
本後援会の趣旨に賛同し、入会の申し込みをいたします。
氏 名 年 齢 男 女
〒
住 所
Ｔ Ｅ Ｌ F A X
お知り合いの方で、本後援会の趣旨に賛同いただける方をご紹介ください。
ふりがな
氏 名
Ｔ Ｅ Ｌ