ファックスでのお申し込方法(このページをコピーしてお使い下さい)

FAXによるお申し込みは24時間受け付けております
(24時間以内に確認のファックスが届かない場合は番号間違いが考えられますお手数ですが
  もう一度お申し込みお願い致します)

◆【ファックスでお申し込みのお客様には、そのつどファックスでの返信をさせて頂いております。】
◆希に、達筆過ぎて読みずらい場合が有ります。大切な宝くじが間違って配達されては大変な事に成ります。
  読みやすいように、かい書でお願い致します。
◆100枚までは同一購入日でお願い致します◆複数売り場の希望は売り場毎にお申し込み下さい。

 宝くじ代行サービスNEWS   【必須事項】
【ご注文者様】登録番号 NO                           (2回目以降のお客様のみご記入)
------------------------------------------------------------------------------------
【受付日】     年  月  日
------------------------------------------------------------------------------------
【注文商品】
------------------------------------------------------------------------------------
商品番号=
商品名=
買い方=
購入日(何回目)=
単価(税込み)=\300
ご注文数=
小計(税込み)=\

送料 =込み
代行手数料 =\
合計金額(消費税込) =\
------------------------------------------------------------------------------------
お名前=                様
ふりがな=
郵便番号=
ご住所=
電話番号=
入金確認用FAX番号=
入金確認FAX「希望時間」=
メールアドレス=
------------------------------------------------------------------------------------
【お届け先】
------------------------------------------------------------------------------------
お名前=                様
ふりがな=               様
郵便番号=
ご住所=
電話番号=
------------------------------------------------------------------------------------
【お支払方法】
------------------------------------------------------------------------------------
お振込先=
------------------------------------------------------------------------------------
【その他】
------------------------------------------------------------------------------------
購入出来ない場合=
その他のご希望=
-------------------------------------------------------------------------
------------
************************************************************************************
◆郵貯銀行 【記号】14600【番号】2860981◆滋賀銀行長浜北支店 / 【店番】837【番号】623263
◆イーバンク銀行リズム支店 / 209【番号】 3410532◆◇振込口座名義人◇◆ 稲葉忠紀
************************************************************************************
■◇■◇重要◇■◇■
【ご入金が確認出来ましたらFAXにてお知らせいたします】
◆宝くじ代行日の2〜3日前のご入金の場合は、電信でのお振り込みでお願い致します。ご
入金確認が遅れますと、ご購入が出来なくなってしまいます。ご入金締切日を良くご確認の
上、お申し込みお願い致します。
◆なお、期限の有る宝くじの性質上ご入金後の、キャンセルは出来ませんので、良くご検討
の上ご入金お願い致します。
■ご注文をされた覚えのない場合、誤登録の可能性が御座います。そのような場合は、お
手数ではございますが、その旨を下記までご連絡頂きますようお願い申し上げます。
◆◆◇◆◆◇◆◆◇◆◆◇◆◆◇◆◆◇
宝くじ代行サービスNEWS(ニュース)
電話:0749-65-0789   FAX:0749-65-1364
Mail:takarakuji@zeus.eonet.ne.jp
URL:http://www.eonet.ne.jp/~takarakuji/index.html 


※上記の項目をご記入漏れないようにお願い致します。

ファックス専用ダイヤル    TEL  0749-65-1364