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　　初めてご参加の方は以下もご記入下さい。
　　　　郵便番号（例）640-1234

　　　　　　　住所(例)和歌山市小松原通１−１

　　　　電話番号(例)073-123-4567

所属団体（職業）（例）わかやま地球市民の杜

　　　　　　　年齢（例）４５　または　（例）４０代　

一言（あれば）