日本救急医学認定ICLSコース

神戸市立中央市民病院　歯科医師会ACLS基礎コース

平成１８年７月２３日(日)午前９時から午後５時まで掛けて行われました。

ACLS（アメリカ心臓学会によって提唱されているガイドライン）で、目的は心肺停止患者の蘇生がより効果的に行われるよう、有効性の吟味された具体的な心肺蘇生法をアメリカ全土に普及させることを目的として始まりました。

この日の講習

日本救急医学会認定コースの中でも、AHAコースの心肺停止への対応に特化したもの

－内容

　成人BLS

　気道管理

　除細動・AEDの使用

　心停止のアルゴリズム　VF・VTおよびPEA・ASYS　　　　　　　　　　　　　　　　　　Mega-code　以上の５項目を4班に分かれてデモンストレーションを交えながら６セッション受講しました。

救命の鎖：Chain Of Survivalと言うのが大事で、心肺停止の患者さんがいたら、救急車で搬送、病院で手当てを受けるまで、命を繋げなければ意味がありません。そこで、第一発見者が心肺蘇生術を施して、救命の鎖を繋げることが重要となってきます。

BLSの３つのPoint

Push hard and fast　１分間１００回のペースを維持

　　　　　　　　　　３０：２が基本の心臓マッサージと換気の組み合わせ

Pump up：押すだけなら誰でも出来る　しっかり戻して心臓を血液で充填させる

Pause Less：心臓マッサージの中断は最小限に。２分経てば交代

人工呼吸：１回の吹き込みに約１秒掛けて２回

心臓マサージの圧迫点は乳頭間の真ん中。掌底で４から５センチ圧迫

心肺蘇生法

１．意識の確認　呼びかける

２．１１９通報AEDの要請

３．気道確保(頭部後屈あご先挙上法)

４．呼吸の確認(正常な呼吸か否かを確認)

５．人工呼吸２回

６．心臓マッサージ３０回（１分間１００回のペース）

７．人工呼吸と心臓マッサージを５サイクル(約２分間)実施後、呼吸確認

８．AED到着後、ショック１階で速やかに心臓マッサージへ

９．２分間の心肺蘇生後、心電図の解析

１０．心臓マッサージの中断は最小限にする。

とりあえず、一般市民は以上のことが確実に出来れば大丈夫ということなのですが、やはり実体験しないと理解できません。身体で覚えることが重要で、身体を動かして体験しないと意味が無いことが分かりました。

　しかも、芝居仕立てで演技が大事です。相手は数百万円もするダミー人形と、除細動器です。グループでリーダーを決めて指示を行い、色々な状況に対応する。リーダーは順番に交代していきます。

　「神戸空港で、６０歳ぐらいの男性が突然倒れました。最も近くで発見したあなた（リーダー）は、どうしますか？ハイ、スタート」

　模擬救急劇が始まります。

　「あなたの診療所で、７０歳の老女が、歯が痛いと来院しました。診療椅子に上がってしばらくして意識消失。ハイスタート」

　リアルな設定もあります。気管挿入の練習、エアバックの使い方も教えてもらいました。

　食堂で、半額のメニューを横目で見ながら、用意してもらったお弁当を食べて午後の講習へ。

　これが、専門用語のオンパレード。実際病院で行う救命処置を模擬体験しました。

VF: ventricular fibrillation　心室細動｛しんしつさいどう｝◆致死的不整脈の一つ◆

PulselessVT　脈の触れない心室頻拍

PEA 　pulseless electrical activity：興奮収縮解離　無脈性電気活動

Asystole(心静止)

AED：自動体外除細動器

VF、pulseless VTは早期の除細動により救命できる不整脈なので、AED(除細動)で早く行うほど効果が高い
･脈を触知できないときは、できるだけ早く、除細動器を使用する
･VF、pulseless VTでないかを早く判断する
【治療
･電気的除細動
･高エネルギーによって興奮をいったんリセットする
･除細動のエネルギーはVT、pulseless VTでは200J、
　効果が無ければ、300J、360Jまであげ、以後は360Jで行う
･電気的除細動は、asystole,PEAには禁忌

PEA 　pulseless electrical activity：興奮収縮解離　無脈性電気活動の判断は難しかった。

PEA は、何らかの波形が出ていて、脈を触知しないもの全てが含まれるということでした。
脈を触知しなければPEAなので、静脈路があれば、ヱピネフリン１mg(3分から５分繰り返し)、バゾプレッシン４０単位　アトロピン　１mg
原因というよりも結果としての波形が大事で、原因となった疾患を検索することも大事
5H
①Hypovolemia(低循環)

②Hypoxia(低酸素)
③Hypothermia(低体温）
④Hypo/Hyperkalemia(高K/低K血症)
⑤Hydrogen ion(アシド－シス)

5T
①Tamponade(心タンポナーデ)
②Tension Pneumo(緊張性気胸)
③Toxin(薬剤中毒)
④Thrombosis(心筋梗塞　肺閉塞症)

⑤Trauma(外傷)

なにはともあれ、めでたく修了書を貰って帰りました。
５枚集めると何か良いことがあるそうです。おもちゃの缶詰？