王朝時代の歯科医療

東歯科医院　院長　東　智
　

　本年は平安建都1200年延暦13年[794]に桓武天皇が都を平安京に遷してから1200年が経つ。そこで、政権が実質的に朝廷から鎌倉幕府に移っ
た承久の乱(承久３年[1221])までの400年余り＝王朝時代における歯科医療を眺めてみた。
　養老律令の中の医疾令を見ると、現在の厚生省にあたる典薬寮(てんやくりょう)が国立の医科大学を兼ね、体療(内科)、創腫(外科)、小少(小児科)と
ともに耳目口歯(じもくこうし)という専攻科を設けている。しかし、耳目口歯を専門とする官医が存在したかどうかは明らかでない。いずれにしても、官
医の治療を受けることができたのは皇族・貴族といった一部の上層階級に限られていた。庶民には、施薬院や悲田院といった救済施設があったが、京都の民を網
羅するには貧弱であった。
　
◆ 『病草子』(やまいのそうし)
　
　王朝時代の末期、病苦に悩む人々の姿態を、滑稽味をまじえて描いた絵巻物に『病草子』がある。第９図では、歯周疾患に罹患した男性が、食事中に口を開い
て、痛む歯を妻と思われる女性に見せている。

　おとこありけり。もとよりくちのは、みなゆるぎて、すこしも、こわきものならば、かみわるにおよばず。なましひに、おちぬくることはなくて、ものく
ふ時にさわりてたえかたかりけり。 
『病草子』第９図

　このほかにも『病草子』には、口腔に関係する疾病がいくつか載っている。第５図の“こした”は蝦蟇腫、第６図の“屎くちよりいづ”病は、腸閉塞症の末期
症状である吐糞症を誇張して描いたものと言われている。第13図の“霍乱(かくらん)、はらのうち苦痛さすがごとし、口より水をはき尻より痢をもら
す”病は、激しい腹痛・下痢・嘔吐を催す急性胃腸炎と考えられる。また第15図には、歯周疾患による口臭に悩み、楊枝で歯を磨いている女性が描かれてい
る。
　
◆ 清和・宇多・花山天皇
　
　『天台南山無動寺建立和尚傳』によると、清和天皇[第56代；850-80]が歯痛で悩んでいた時に、相応の加持により患歯が脱落し、治癒したとあ
る。貞観４年[862]秋のことあるから、乳犬歯か乳臼歯の自然脱落とも考えられる。なお相応は、寛平２年[890]にも宇多天
皇[第59代；867-931]に加持祈祷を授け、歯病を平癒している。比叡山延暦寺に今日まで残る千日回峰行という荒行を確立したのが、この相応和尚で
ある。このほかに花山天皇[第65代；968-1008]も、即位の儀を翌日に控えた永観２年[984]10月９日の夜、過度の緊張のためか歯を病み、加
持を受けている(『小右記』)。このように、王朝時代の前半期においては、最良の診療を受けることができた天皇でさえも、神仏の力に頼る治療法が重視され
た。
　
◆ 三条天皇
　
　三条天皇[第67代；976-1017]が、緑内障と思われる眼病を患っていたことは『栄華物語』や『大鏡』などに記されてよく知られているが、それ以
外に、２度の抜歯の記録が残っている。

長和元年[1012]２月８日
　内裏(天皇)、御歯を取らしむと云ふ。藤大納言(藤原道綱)・藤中納言(藤原隆家)来たる。其れに相命じて云ふ。須らく参入すべし。而るに今、明慎む事
有りて参入せず。早く参られて後、若(も)し出で給ふ次お(ついで)はしまさば、案内を示し給へと。暫く有りて還り来たる。両人示して云ふ。御歯を取らし
め給ふ。殊なること無し、てへり。中納言御歯を持ちて見せしむ。是れ仰せに依るなりと云ふ。
『御堂関白記』御堂関白藤原道長記

長和３年正月８日
　昨日中宮大夫(道綱)云ふ、主上(天皇)の御歯を京極邊に住むところの嫗に取らしめ給ふ。先年此の嫗に取らしめ給ふ。
『小右記』小野宮右大臣藤原実資記

　有職故実が重んじられた当時、天皇の所作に関する全般を、将来のことを考えて日記に記すことが貴族の常であった。２回の抜歯に随伴した藤原道綱の日記と
いうものが実在するならば、このあたりのことが詳しく記されていたかもしれないのにと思うと、その散逸が残念である。
　ところで抜歯をした嫗は、神社に仕えていた巫女ではなかったかと考えられている。しかし、治療の術に秀でた巫女が神社から独立し、請われて診療にあたっ
ていたとも考えられる。もしそうであるならば、すでに王朝時代の中期には、官医や僧医といった医師とは別に、抜歯を職業とする技術者がいたことになる(通
常、13世紀後半に編集された説話集『沙石集』巻８第23話の南都の“歯取唐人(はとるとうじん)”が、抜歯を生業とする者の最初の記載とされている)。
　長和元年２月14日に、三条天皇は道長の娘・妍子(きよこ)を中宮に迎えている。とすると、『御堂関白記』に見える抜歯は、ご成婚の直前に、以前よ
り煩わされていた歯痛を取り除くために行ったのかもしれない。また天皇が、抜いた歯を道長に見せるように、隆家に命じていることも興味がある。
　当時、どのような方法で抜歯が行われていたのかは分かっていない。永観２年に丹波康頼が撰集した、現存するわが国最古の医書『醫心方』にも、薬の調
剤や投薬方法、鍼や焼灼法については記されているが、抜歯についての記載はない。戦国時代に、宣教師ルイス・フロイスが記した『日欧文化比
較』[1585]には、「我々は抜歯鋏、歯鉗、鸚鵡の嘴等を使って歯を抜く。日本人は丸鑿と槌、歯に付ける弓と矢、または鉄の釘抜を使う」とある。ま
た、江戸時代の初期、名古屋玄医は『医方問余』[1679]の中で、特殊な薬剤を患歯の周囲の歯肉に塗布し、歯を弛緩させて抜歯することを記している。お
そらく、同様の方法で、平安時代も抜歯を行っていたのであろう。
　
◆ 月輪(つきのわ)殿関白九条兼実(かねざね)
　
　王朝時代も末期、藤原兼実[1149-1207]の日記『玉葉』には、九条家の人々の歯の治療を行うために召された医師として、丹波憲基、知康、憲
康、頼基、経基、和気定成の名が見える。彼らは、歯痛を抑えるために「歯下に針を加ふ」こと＝穿刺を繰り返している。しかし、時には頭に灸治を加えた
り、抜歯も行っている。

寿永２年[1183]閏10月18日
　女医博士経基来たる。姫君并びに中将等の歯を取る。

　姫君は後鳥羽天皇中宮となる宜秋門院(ぎしゅうもんいん)任子(とうこ)、満10才１か月。中将は後京極摂政藤原良経(よしつね)、満14才２か月。と
なると、任子の抜去歯牙は乳歯と思われるが、良経は永久歯を抜いたものと思われる。 
　このほかに、小倉百人一首の撰者としても有名な藤原定家の日記『明月記』には、膿瘍の治療のために、複数匹の「蛭(ひる)を歯に飼ふ」という記載が何
回も出てくる。
　
◆ 将軍源頼朝と奥州藤原四代
　
　王朝時代を通じて、日本の政治の中心は、ごく一時期を除いて常に京都であったが、後期になると、東日本に奥州藤原氏と清和源氏が台頭してくる。

建久５年[1194]８月22日
　将軍家(源頼朝)聊か(いささ)御不例、御歯労く(いたづ)。之より雑色(ざふしき)上洛す。良薬を尋ねらる。
不例 , 労＝病気
９月22日
　歯の御労再発す。
９月26日
　歯の御労の事、療法を京都の医師に尋ねらる為、態所飛脚を立てらる。
10月17日
　歯御療治の事、(丹波)頼基朝臣之を注申す。其の上良薬等を献ず。(安達)藤九郎盛長之を伝進す。
10月18日
　上総介(足利)義兼御使を為す。日向薬師堂に参る。歯の御労の御祈の為也。

『吾妻鏡』第14	 

　建久３年[1192]に源頼朝[1147-99]が征夷大将軍に任じられ、鎌倉幕府が成立してまだ２年余りのことである。京都より丹波家、和気家の医
師がすでに招かれていたが、治癒がおぼつかない時には京都に使いを出して、名医の誉れ高い典薬頭(てんやくのかみ)・施薬院使(せやくいんし)丹波頼
基に治療法を尋ね、薬を願っている。そのお蔭で、３か月にわたって頼朝を悩ませ続けた歯痛も１年後の８月まで記載を認めない(建久５年には閏８月があ
る)。と言っても、同時に歯痛平癒を祈願して、薬師堂にお詣りすることも怠っていない。 
　一方、奥州藤原氏は文治５年[1189]に源頼朝に滅ぼされ、ほとんど記録は残っていない。ただ、中尊寺金色堂に残る清衡・基衡・秀衡・泰衡四代のミイ
ラから、死亡時点の歯牙状態が分かっている。例えば、初代・清衡[1056-1128]の口腔内には19歯が残存し(他に、上顎埋伏智歯あり)、右側臼歯
部を中心に全歯に咬耗を認める。また、全歯に歯頚部う蝕を認め、特に 6 |は歯冠の約Oが崩壊している。歯周疾患については、歯槽骨の吸収が激し
く、多くの歯の歯根がN以上露出している。う歯や欠損部に対する充填・補綴処置は認められず、当時の歯科医療の水準を推し量ることができる。口腔内所
見とＸ線所見とが異なる点もあるが、それは今後の研究を待つことにする。
　遅々としてではあるが、将来にわたって王朝時代の歯科医療の周辺が、次第に解明されることであろう。

『阪大歯学部同窓会報』No.74 1995.1.1.より転載"