歯科医療(2)
東歯科医院　院長　東　智
　　〒601-8428　京都市南区大宮通八条下る東寺東門前町72-2 

王朝時代は天皇(時には上皇・法皇)を頂点にした中央集権国家の充実期・成熟期から衰退期にあたり、養老律令(法令；天平宝字元年(757年)施行)と延
喜式(施行細則；康保4年(967年)施行)を中心に運営された。医事に関する諸規定を定めた養老医疾令(いしつりょう)を見ると、現在の厚生省にあた
る典薬寮(てんやくりょう)が国立医歯薬鍼灸大学を兼ね、体療(内科)、創腫(外科)、小少(小児科)、耳目口歯(じもくこうし)の4専攻科を設けてい
た。 
医生(いしよう)(医学生)は2年間の教養課程で様々な医書を学習した後、各専攻科(1割が耳目口歯)に配属された。そして、年末に実施された宮内省で
の最終試験に続いて、太政官任用試験に合格すると、晴れて官医となるのである。また、耳目口歯の専門課程は4年が限度で、それを過ぎると退学を余儀なくさ
れた。
養老令は唐令の継承という性格を持ち、必ずしも令の規定どおりに実施されていたかは確かでなく、耳目口歯を専門とする官医の存在も明らかでない。 

●官医による歯科治療
平安末期、藤原(九条)兼実(かねざね)の日記『玉葉』には、九条家の人々の歯の治療を行うために召された医師として、丹波憲基、知康、憲康、頼基、経
基、和気定成の名が見える。彼らは、歯痛を抑えるために「歯下に針を加ふ」こと(=穿刺)を繰り返している。しかし、時には灸をすえたり、抜歯を行ってい
る。 

今日午の刻、典薬頭(てんやくのかみ)和気定成来たり、女房の頭に灸治を加ふ。歯を痛むに依りてなり。禄を給ふ(御衣(おんぞ)三領、重(かさ
ね)、単(ひとへ))、庭に降り一拝して退出す。

『玉葉』治承2年(1178年)4月13日

女医博士経基来たる。姫君并びに中将等の歯を取る。 
『玉葉』寿永2年(1183年)閏10月18日

姫君は後の後鳥羽天皇中宮・宜秋門院任子(ぎしゅうもんいんとうこ)、満10歳1ヵ月。中将は藤原良経(よしつね)、満14歳2ヵ月。したがって、任
子は乳歯を抜いたのであろうが、良経は骨植堅固な永久歯を抜いたのであろうか。しかしこの時期、他に官医による抜歯症例を見出せないことから、晩期残存乳
歯の抜歯と考えるほうが妥当である。
新村　拓は『日本医療社会史の研究』の中で、平安中期の公卿・藤原実資(さねすけ)の日記『小右記』を引用して、(1)風病(ふびょう)(原因不明の発
熱と苦痛を伴う病気全般)以外はすべて医師が治療に当たっている、(2)医師は薬療を主に灸治・蛭飼(ひるかい)を行うが、縫合等の外科的治療は行わな
い、(3)僧は加持祈祷・読経を通して治療に参加するが、投薬は行わない、(4)乳幼児の治療に医師は現れず、加持祈祷が頻繁に行われる等と記してい
る。当時の医療については、新村　拓著『古代医療官人制の研究』や服部敏良著『平安時代醫學の研究』にも詳しく記されている。 

●訪問歯科診療
官医は典薬寮等の診療室に限らず、自宅においても診療をしていた。また、五位以上の者から申し出があると、医疾令の規定により患家を訪れて診療を行っ
た。しかし、患家が鎌倉となると話は別であったらしく、源頼朝(正二位・征夷大将軍)の場合、依頼から3ヵ月後にようやく薬を届けている(建
久5年は閏8月がある)。在住の国医師もいたが、医療内容に不安があったと見え、その後、次第に京都から官医が鎌倉を訪れるようになった。
京都では、施薬院(せやくいん)や悲田院(ひでんいん)それに寺社の一部が庶民の治療や看護に携わっていたが、その機能は十分ではなかったようで、疫
病の流行や飢饉が起こると、街路には死体が満ちて異臭が漂ったという。まして、地方の惨状は想像に難くない。 

建久5年(1194年)8月22日 将軍家(源頼朝)聊(いさゝ)か御不例(ふれい)、歯労(いたづ)く。之より雑色(ざふしき)上洛す。良薬を尋ねら
る。 
不例・労(いたづき)=病気
9月22日 歯の御労再発す。
9月26日 歯の御労の事、療法を京都の医師に尋ねらる為、態所飛脚を立てらる。
10月17日 歯御療治の事、(丹波)頼基朝臣之を注申す。其の上良薬等を献ず。(安達)藤九郎盛長之を伝進す。
10月18日 上総介(足利)義兼御使を為す。日向(ひなた)薬師堂に参る。歯の御労の御祈の為也。

『吾妻鏡』第14

●藤原四代の御遺体
平安後期の約100年間、奥州藤原氏は莫大な財力のもと東北地方に独立国家を築いた。平泉には堂塔伽藍がそびえ立ち、その偉容は遠く京都まで知れ渡ってい
た。しかし、文治5年(1189年)に奥州藤原氏が頼朝に滅ぼされると、ほとんどの記録が焼失・散逸した。ただ、中尊寺金色堂に残る清衡・基衡・秀衡・泰
衡四代のミイラは、う歯や欠損部に対して充填・補綴処置が行われていないなど、当時の歯科医療の水準を語ってくれる。

"王朝文学にみる歯と口の風俗-歯科医療(2),日本歯科評論, 670:213-214, 1998.より転載"