クローン病食

クローン病食

ここでは、一般的なクローン病食とはどういう治療食のことなのかを説明します。

クローン病患者さん用の説明なので、専門的ではありませんが・・・（栄養士さんごめんなさい）

高エネルギー　　低脂肪　　低残渣　　たんぱく質　

　

 ビタミン、ミネラル　　成分栄養剤　　一般的なクローン食の食材選び

栄養成分メモ

クローン病食の基本

クローン病についてで解説したとおり、原則は高エネルギー、低脂肪、低残渣です。

１．高エネルギー

　クローン病などの炎症性腸疾患は、一日に必要なエネルギーの必要量が高い若年者に多く発症することや、炎症により必要エネルギーが増加するため、高エネルギー食になります。
　しかし、低脂肪が原則のクローン病食では、なかなかエネルギー確保は大変です。
　炭水化物（米飯、粥、もち、麺類など）などで確保しましょう。食品として摂取するエネルギーのうち、６０％を炭水化物で摂取するのがよいとされています。

　多くのクローン病患者さんは腸の状態に応じて、成分栄養剤（エレンタール）などと併用して、エネルギー確保をしています。
　目安としては、食事と成分栄養剤等で、体重１kg当たり３５～４０kcalを目標に摂取してください（医師や栄養士と相談してエネルギー量を決めてください）

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２．低脂肪

　脂質は、他の栄養成分に比べて腸管の蠕動運動を刺激します。脂質の消化吸収には、胆汁酸が不可欠ですが、その胆汁酸は健康な人の場合回腸末端部で再吸収されます。しかし、クローン病患者さんでは、胆汁酸の再吸収が行われずに、腸管を刺激してしまい、下痢や腹痛を起こしてしまうのです。

　そのため、腸管を安静に保つために、脂質の制限が必要なのです。クローン病患者さんでは、一日の脂質摂取量が３０ｇを超えると再燃率が上がると言われているため、３０ｇ以下におさえるようにします。これは成人に必要な量の1/2～2/3程度です（生活の強度や年齢、性別により差がありますが）

　脂質は、マーガリン、バター、植物油などの”油”そのもの以外に、食品として脂質を多く含んでいるものに、生クリーム、チーズ、ばら肉、霜降り肉、ベーコンやソーセージ、うなぎ、トロ、マヨネーズ、ドレッシング、インスタントラーメン、チョコレート、スナック菓子などなどがあります。じつにたくさんの食品に、脂肪がたくさん含まれているのです。

　例えば、炒め物をして大さじ１杯の植物油を使ったとします。そうすると大さじ１杯の植物油で１３ｇの脂質の量になってしまいます。つまりあと使える脂質の量は１７ｇしかないことになります。さてそこで、食パン６枚切りを１枚と牛乳（無脂肪や低脂肪牛乳でないもの）コップ１杯と卵１個を食べたとすると、脂質制限３０ｇに早くも達してしまうのです。油そのものだけではなく、食品に含まれているものを含めた３０ｇの脂質制限なのです。

　どうですか？けっこう厳しいなと感じた方も多いのではないでしょうか。限られた脂質量の中で上手に使っていかないといけないことはこれでわかっていただけたかと思います。

　また、”量”だけではなく、”質”にも気をつけなければなりません。ラードやヘッド、n-６系脂肪酸を多く含む油脂（大豆油、コーン油など）は、腸管粘膜の炎症を悪化させると言われています。逆に、ｎ-３系脂肪酸を多く含む油脂（魚油、シソ油、エゴマ油）は、炎症を抑える働きがあると言われています。”量”と”質”に気をつけて上手に脂質制限を守りましょう。

　健康な人が普段食事をしていても、エネルギー（カロリー）を気にすることはあっても、脂質の量を気にする人は少ないかと思いますが、さまざまな食品にたくさんの脂質が含まれているのです。否が応でもクローン病患者さんたちは主婦のように食品の裏や側面をじーっと看て、脂質の量などを確認されるかと思いますし。クローン病暦の長い患者さんはよくご存知かと思いますが、まだクローン病と診断されたばかりの方などはよく食品表示をみるようにしてください。

　くどいようですが、油そのもの（植物油やマーガリン、バターなど）を含めたすべての食品に含まれている脂質の総量が３０ｇなので、注意しましょう。

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３．低残渣
　
　残渣とは、食物が消化吸収された後に残る、食べ物のカスのことをいいます。すっかり世間に定着しつつある、食物繊維のことだと思って頂いてよいと思います。

　健康な人ならば、食物繊維は水分を吸収して便の硬さや量を調節したり、腸内細菌の状態を良くしたりなどとてもプラスに作用しますが、クローン病患者さんでは、腸管を刺激して、下痢や腹痛の原因になってしましますし、腸管に狭窄がある場合はそこでつまって腸管が塞がってしまう危険性があるのです。
　しかし、食物繊維も生きていくうえでやはり必要な栄養成分です。クローン病といえども摂る必要があるのです。では、どんなものがよくてどんなものは避けるべきなのでしょうか。

　食物繊維には「水溶性食物繊維」と「不溶性食物繊維」に分けられますが、クローン病で問題になってくるのは「不溶性食物繊維」です。「水溶性食物繊維」と「不溶性食物繊維」の違いは、字のごとく水に溶けるか否かということです。

　わかりやすくいうと、りんごやバナナ、桃などに含まれるペクチンなどが水溶性にあたります。某製薬会社から発売されている食物繊維入りのドリンクに含まれているのが水溶性食物繊維です。水溶性食物繊維は刺激が少なく、下痢を軽減する効果があると言われていますので、摂取したほうがよいと言われています。

　逆に「不溶性食物繊維」は、たけのこ、ごぼう、れんこん、ふき、こんにゃくなどに含まれる食物繊維がこれにあたります。こちらはその見た目どおり刺激の強い食物繊維なので、摂取を避けます。摂取できるものが限られてしまいますが、上手に摂っていきましょう。
　余談ですが、健康な人には不足しがちなものであるため、世間ではもてはやされ、食物繊維入りお茶とか、食物繊維入り○○○などたくさんの食品が発売されていますが、クローン病患者にとっては「そんなものに食物繊維をいれてくれるな！」と言いたくなる食品も最近では増えつつあるのです。

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その他栄養成分の摂取について

　つぎに、脂肪や繊維以外の栄養成分の摂取について説明します。

１．たんぱく質

　たんぱく質は、体を構成するとても重要な栄養成分のひとつですが、クローン病患者さんの体においては、この大事なたんぱく質を、異物と判断してしまい、結果腸管に炎症をおこすなど、体内に悪影響を及ぼしてしまうのです。

　また、たんぱく質を含む食品は、同時に脂質を含んでいることが多いため、とりすぎに注意しなければなりません。かといってたんぱく質をとらないわけにはいかないので、脂肪分の少ない食品を選んで摂取しましょう。n-３系の脂肪酸を多く含む魚（イワシ、サンマ、ブリ、はまち、マグロなど）や、脂肪分の少ない白身の魚、豆腐類、鶏ささみなどを選んでたんぱく質を上手にとりましょう。

　たんぱく質を多く含むこれらの食品は特に、その人によって良いもの、悪いものが違ってきますので、明確に良いもの悪いものを区別するのは難しいです。クローン病暦が長い患者さんは、自分の向き不向きをわかっている方が多いと思うので、自分流のたんぱく質のとりかたでよいと思いますが、まだ病歴の浅い患者さんでは、自分の向き不向きがわかっていないかと思いますので、主治医と相談してください。

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２．ビタミン・ミネラル

　はっきり言ってこれはクローン病患者さんには健康な患者さんと同様に摂取することは難しいと思います。

　たとえばカルシウムを摂取する場合、有名なところでは牛乳が挙げられますが、脂質を多く含んでいること、乳糖不耐症（牛乳に含まれる乳糖を分解する酵素が不足、又はない為に下痢や腹痛をおこすもの）の患者さんがいる場合があることなどの点から、牛乳からカルシウムを摂取することは難しく、かわりに、ヨーグルトなどから摂取するなど別の方法をとらなければいけません。

　鉄分を摂取する場合も、鉄分の多い食品にはほうれん草やレバーなどが挙げられますが、ほうれん草にはシュウ酸という物質があります。シュウ酸は胆石の原因物質の１つといわれており、避けたほうがよい食品だと書かれている書籍もあるくらいですし、レバーも一般的に好んで食べられる食品でもないことから、これらで鉄分を十分な量摂取することは難しいです。

　他のビタミン類も同様に、もともと食事量を抑えているため、これらを食事で十分な量摂取することは不可能といえるでしょう。そのため、エネルギーやたんぱく質を補うためだけではなく、こういった栄養成分を効率よく摂取するためにも成分栄養剤が必要不可欠なのです。

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成分栄養剤について

　クローン病患者さんの栄養療法に用いられるものに、成分栄養剤（エレンタール）があります。

　簡潔にいってしまえばクローン病患者さんの大事な”栄養ドリンク”といったところでしょうか。これは、消化をほどんど必要としない成分で構成された栄養剤で、腸管の安静を保つことができるように工夫されています。たんぱく質源はたんぱく質の構成成分であるアミノ酸（消化を必要としないのです）ですし、その他糖質、ビタミン、ミネラルなどもかなり入っているので、クローン病患者さんにはなくてはならない栄養剤なのです。

　エレンタールの摂取方法には大きく分けて２つあります。飲み物として直接飲む方法と、胃に管を通して（鼻からチューブを胃まで入れるか、お腹に直接チューブを入れる）直接流し込む方法です。飲む方法は手軽ですがとんでもなくまずいため、専用のフレーバーで味をつけて飲むのが一般的です。フレーバーには青りんご味、パイン味、アセロラ味、オレンジ味、ヨーグルト味、コーヒー味などがあります。また胃に直接流し込む方法は、睡眠時に必要量を注入します。

　これを読んでいるクローン病患者さんの同僚、同級生の方。エレンタールを飲んでいるクローンさんをあたたかく見守ってあげてください。緑やら黄色やらまぁ、いろいろな色をしたはたから見ると変なものてすが、クローンさんにはなくてはならないものですから。そういう私も夫が飲んでる、あるときは黄色、またあるときは緑色をした不思議な飲み物を学生時代はずっと、一体何物なのかどうしていつも色が変わるのか、聞くに聞けず不思議に思っていました。彼はクラスの自己紹介で「なにやら変なものを飲んでいますが、いじめないでください」なんて言っていました（笑）。

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一般的なクローン病食の食材選び
　
　クローン病食を作るにあたって、使用しても比較的安全な食品とそうではない食品があります。患者さんによって安全な食品と避けたほうがよい食品が多少違ってきますが、ここでは一般的に安全だと言われている食品と、一般的に避けたほうが良い食品について説明します。
　
　なお、我が家独自の決め事や調理方法やその工夫、レシピ等は我が家のレシピにのせましたので参考にしてみてください。

注意！！

　あくまで一般的なものであって、クローン病患者さんすべてにあてはまるわけではありませんし、私個人の判断であえて安全なほうにあるものを避けるほうに入れたり、その逆にしたりしている部分も若干ありますので、自分の体質にあわせて、食材の選択をしてください。

　どうなのかわからない食材については、自分の身近の栄養士に相談してみてください。身近にいない方は私でよければ相談に乗りますので、メールにてご連絡ください。

分類	比較的安全な食品	どちらとも言いにくいもの	避けたほうがよい食品	ポイント
穀類	お粥、ご飯、餅うどん、そうめん、ビーフン、麩、生麩（粟麩・よもぎ麩　　　　　　　以外）	食パン、フランスパンスパゲティ	玄米（五穀米なども）そばラーメン、インスタント　　　　　　　　ラーメン食パンやフランスパン　　　　　　以外のパン類とうもろこしコーンフレーク	基本は軟らかく。ラーメンはかん水が良くない為、インスタントラーメンはそのうえ脂質も多いので避ける。パン類は脂質が多いものに注意。食パンやフランスパンは比較的脂質が少ない。繊維質の多いライ麦パンやレーズンパンにも注意。とうもろこし、コーンフレークは繊維質が固いのと、多いため避ける。もちろんポップコーンも。
芋類	じゃが芋、里芋、長芋春雨		こんにゃくさつま芋	芋類はお腹の中で発酵しやすいため、とりすぎない程度に。こんにゃくは全く消化されないので避ける。さつま芋は裏ごせばよいとされてるが、発酵しやすい性質を考慮してここでは避けるほうに入れた。
豆類	豆腐、豆乳、高野豆腐、	油揚げ、厚揚げきな粉、ひきわり納豆	大豆、小豆、黒豆、うずら豆　　　　　　　などの豆おから	豆腐は絹ごし、木綿、焼き豆腐とも可。油揚げや厚揚げは油抜きをすれば可とされている。ひきわり納豆以外は避けたほうが無難。おからは繊維質そのものなので避ける。
種実類	使用しない		ごま、ピーナッツ、アーモンドその他ナッツ類	脂質が多いことと、繊維が固いため種実類はすべて避ける。中には、ごまのペーストくらいなら少量とするものもあるが、ここでは避けた。
野菜類	大根、人参、かぶかぼちゃ、冬瓜葉野菜の葉（ほうれん草、　小松菜、青梗菜、　キャベツ、白菜　　　　　など）野菜ジュース	玉ねぎ胡瓜皮むき茄子皮むきトマト皮・　　　種なしブロッコリー、カリフラワー　　　の花蕾　（先のほう）	ごぼう、れんこん、たけのこ、ふき、ぜんまい、うどセロリ、もやし、かんぴょう、切干大根、アスパラ、グリンピース、たくあんなど	野菜は繊維質なので、あまり量をとりすぎないこと。その他明らかに繊維の多そうな野菜は避ける。基本は加熱。炊くときはやわらかく。大根、かぶなどは皮を厚めにむく。
果実類	りんご、バナナ、もももも缶、りんご缶刺激の少ない果汁		ベリー類、柑橘類、キウイ、パイナップル、ぶどう、メロン、柿、日本梨、レーズン、プルーン、干し柿など	果物は種類に気をつけて食べましょう。種が多いもの、刺激の強いもの、消化しにくいもの、発酵しやすいものなどががあるので注意。
きのこ・藻類	使用しない		海苔の佃煮
魚介類	避ける食品以外のものは基本的にＯＫ	エビ、カニ（少量なら　ＯＫという　のもある）	イカ、イカ製品（するめ、　　　　　　　　塩辛など）カキ以外の貝類小エビ、くらげ佃煮、みりん干し、干物まぐろ油漬け魚卵	貝類は、カキのみ食べてもよい。但し加熱すること。それ以外の貝類は、あさりやしじみの汁物等のエキス程度は可。よいかどうかよくわからないものは医師や栄養士に相談してみてください。
肉類	鶏ささみ、鶏むね肉（皮なし）	牛肉赤身鶏もも　（皮なし）	豚肉、その加工品全般脂肪の多い肉（ハム・ソーセージ・ベーコン・ミンチを含む）鶏の皮市販のミンチ肉	自分に向くもの向かないものなどがあると思うので、自分の許す範囲で摂取する。豚肉とその加工品は、赤身であってもとらないほうがよい。市販の牛・鶏ミンチは脂肪分の予測が不可能なので、家庭でミンチにする場合はＯＫ。
卵類	鶏卵、うずら卵			調理法に気をつける。出し巻きなどはどうしても油を多く使う。
乳類	ヨーグルト（脂肪分の　　少ないもの）乳酸菌飲料無脂肪・低脂肪牛乳		アイスクリーム、生クリーム、チーズ、牛乳（普通牛乳）	乳糖不耐症の人はＮＧ
油脂類	ｎ－３系油（しそ湯、えごま油、　　　　　　魚油）マクトンオイル　　　　（ＭＣＴ）		バター、マーガリン、ラード、ヘッド揚げ油	油を使用するときは少量で。揚げ物等はＮＧ
菓子類	和菓子（粒あん以外）飴せんべい（サラダ×）赤ちゃんせんべい卵ボーロ	カステラゼリー、プリン	洋菓子・スナック菓子和菓子（粒あん）、チョコレート	和菓子でも繊維の多そうなものは避けたほうがよい。カステラ、ゼリー、プリンはものにもよる。脂肪分の多い菓子類は和菓子・洋菓子ともに避ける。
嗜好品	お茶類		コーヒー、ココアアルコール清涼飲料水	緑茶、紅茶はあまり濃いものは避けたほうがいいかも。
調味料	醤油、味噌、コンソメ、ノンオイル　　ドレッシングトマトピューレ、トマトケチャプ	酢	香辛料全般しょうが	ケチャップはどちらかというと避けるほうに入っていることが多いが、ここでは料理のバリエーションを考えあえて、可にしました。その他調味料もあまり刺激の強いものは避ける。が、ただでさえ料理のバリエーションがきかないので、自分の許す範囲で使用する。酢は本によって違うが、ここではどちらともいえないほうに入れた。

分類	比較的安全な食品	どちらとも言いにくいもの	避けたほうがよい食品	ポイント
穀類	お粥、ご飯、餅うどん、そうめん、ビーフン、麩、生麩（粟麩・よもぎ麩　　　　　　　以外）	食パン、フランスパンスパゲティ	玄米（五穀米なども）そばラーメン、インスタント　　　　　　　　ラーメン食パンやフランスパン　　　　　　以外のパン類とうもろこしコーンフレーク	基本は軟らかく。ラーメンはかん水が良くない為、インスタントラーメンはそのうえ脂質も多いので避ける。パン類は脂質が多いものに注意。食パンやフランスパンは比較的脂質が少ない。繊維質の多いライ麦パンやレーズンパンにも注意。とうもろこし、コーンフレークは繊維質が固いのと、多いため避ける。もちろんポップコーンも。
芋類	じゃが芋、里芋、長芋春雨		こんにゃくさつま芋	芋類はお腹の中で発酵しやすいため、とりすぎない程度に。こんにゃくは全く消化されないので避ける。さつま芋は裏ごせばよいとされてるが、発酵しやすい性質を考慮してここでは避けるほうに入れた。
豆類	豆腐、豆乳、高野豆腐、	油揚げ、厚揚げきな粉、ひきわり納豆	大豆、小豆、黒豆、うずら豆　　　　　　　などの豆おから	豆腐は絹ごし、木綿、焼き豆腐とも可。油揚げや厚揚げは油抜きをすれば可とされている。ひきわり納豆以外は避けたほうが無難。おからは繊維質そのものなので避ける。
種実類	使用しない		ごま、ピーナッツ、アーモンドその他ナッツ類	脂質が多いことと、繊維が固いため種実類はすべて避ける。中には、ごまのペーストくらいなら少量とするものもあるが、ここでは避けた。
野菜類	大根、人参、かぶかぼちゃ、冬瓜葉野菜の葉（ほうれん草、　小松菜、青梗菜、　キャベツ、白菜　　　　　など）野菜ジュース	玉ねぎ胡瓜皮むき茄子皮むきトマト皮・　　　種なしブロッコリー、カリフラワー　　　の花蕾　（先のほう）	ごぼう、れんこん、たけのこ、ふき、ぜんまい、うどセロリ、もやし、かんぴょう、切干大根、アスパラ、グリンピース、たくあんなど	野菜は繊維質なので、あまり量をとりすぎないこと。その他明らかに繊維の多そうな野菜は避ける。基本は加熱。炊くときはやわらかく。大根、かぶなどは皮を厚めにむく。
果実類	りんご、バナナ、もももも缶、りんご缶刺激の少ない果汁		ベリー類、柑橘類、キウイ、パイナップル、ぶどう、メロン、柿、日本梨、レーズン、プルーン、干し柿など	果物は種類に気をつけて食べましょう。種が多いもの、刺激の強いもの、消化しにくいもの、発酵しやすいものなどががあるので注意。
きのこ・藻類	使用しない		海苔の佃煮
魚介類	避ける食品以外のものは基本的にＯＫ	エビ、カニ（少量なら　ＯＫという　のもある）	イカ、イカ製品（するめ、　　　　　　　　塩辛など）カキ以外の貝類小エビ、くらげ佃煮、みりん干し、干物まぐろ油漬け魚卵	貝類は、カキのみ食べてもよい。但し加熱すること。それ以外の貝類は、あさりやしじみの汁物等のエキス程度は可。よいかどうかよくわからないものは医師や栄養士に相談してみてください。
肉類	鶏ささみ、鶏むね肉（皮なし）	牛肉赤身鶏もも　（皮なし）	豚肉、その加工品全般脂肪の多い肉（ハム・ソーセージ・ベーコン・ミンチを含む）鶏の皮市販のミンチ肉	自分に向くもの向かないものなどがあると思うので、自分の許す範囲で摂取する。豚肉とその加工品は、赤身であってもとらないほうがよい。市販の牛・鶏ミンチは脂肪分の予測が不可能なので、家庭でミンチにする場合はＯＫ。
卵類	鶏卵、うずら卵			調理法に気をつける。出し巻きなどはどうしても油を多く使う。
乳類	ヨーグルト（脂肪分の　　少ないもの）乳酸菌飲料無脂肪・低脂肪牛乳		アイスクリーム、生クリーム、チーズ、牛乳（普通牛乳）	乳糖不耐症の人はＮＧ
油脂類	ｎ－３系油（しそ湯、えごま油、　　　　　　魚油）マクトンオイル　　　　（ＭＣＴ）		バター、マーガリン、ラード、ヘッド揚げ油	油を使用するときは少量で。揚げ物等はＮＧ
菓子類	和菓子（粒あん以外）飴せんべい（サラダ×）赤ちゃんせんべい卵ボーロ	カステラゼリー、プリン	洋菓子・スナック菓子和菓子（粒あん）、チョコレート	和菓子でも繊維の多そうなものは避けたほうがよい。カステラ、ゼリー、プリンはものにもよる。脂肪分の多い菓子類は和菓子・洋菓子ともに避ける。
嗜好品	お茶類		コーヒー、ココアアルコール清涼飲料水	緑茶、紅茶はあまり濃いものは避けたほうがいいかも。
調味料	醤油、味噌、コンソメ、ノンオイル　　ドレッシングトマトピューレ、トマトケチャプ	酢	香辛料全般しょうが	ケチャップはどちらかというと避けるほうに入っていることが多いが、ここでは料理のバリエーションを考えあえて、可にしました。その他調味料もあまり刺激の強いものは避ける。が、ただでさえ料理のバリエーションがきかないので、自分の許す範囲で使用する。酢は本によって違うが、ここではどちらともいえないほうに入れた。